h-well 국민건강보험 노인장기요양보험

• -재가급여 서비스중 방문요양, 방문간호, 방문목욕은 서비스 특성상 대기에 대한 의미가 없으므로 잔여, 대기 인원을 별도 표시하지 않습니다.
• -방문목욕의 경우 기관의 차량 유무를 확인하려면, 장기요양기관(상세보기)나 블로그를 클릭하시면 확인하실 수 있습니다.
• -‘24시간 방문요양’은 방문요양 및 방문간호 급여를 함께 제공하는 기관에서 서비스를 제공할 수 있습니다.

• (장기요양급여 평가결과 안내)
• 장기요양기관평가는 2015년부터 3년 주기, 절대 평가방법 적용
• 평가등급(5등급) : A(최우수), B(우수), C(양호), D(보통), E(미흡)
•  (평가등급을 클릭하면 대분류영역별 수준(★)확인 가능)
• 재가급여 평가는 급여종류별 등급결정(방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간보호, 단기보호, 복지용구)
• 평가비대상 : 휴·폐업, 적용종료, 업무정지, 지정취소, 폐쇄명령, 평균수급자 3인 미만 기관 등의 사유로
                     당해 연도 평가를 받지 못한 기관
• 평가거부 : 자료제출이나 평가를 거부한 기관
• 신설기관
   · 재가기관
     - 2013.1.1.이후 지정받은 기관기호 끝자리가 홀수인 기관
     - 2015.1.1.이후 지정받은 기관기호 끝자리가 짝수인 기관
   · 시설기관 : 2014.1.1.이후 지정·설치된 기관

• -의사소견서에 ‘치매’상병이 기재되어 있거나, 최근 2년 이내 치매 진료내역이 있는 2등급(의사소견서 제출자)에서 5등급까지의 수급자가 이용할 수 있습니다.
• -치매전담형 장기요양기관은 치매 어르신이 안정감을 느낄 수 있는 시설환경 제공, 전문인력 배치 및 치매 맞춤형 서비스를 제공합니다.
• -치매전담형 장기요양기관에는 ① 노인요양시설 내 치매전담실 ② 치매전담형 노인요양공동생활가정 ③ 치매전담형 주야간보호가 있습니다.
• -치매전담형 장기요양기관을 이용하는 경우 치매전담형 수가의 적용을 받아 본인부담금이 증가될 수 있습니다.

• -인지활동형 프로그램 제공 기관
• -치매전문교육을 이수한 장기요양요원(요양보호사 등)이 속한 기관에서 인지활동형 프로그램 제공
• -서비스 가능 급여종류 : 주야간보호, 인지활동형 방문요양, 방문간호(5등급)

청구그린(Green)기관은 장기요양급여비용 산정기준에 맞게 청구를 잘하는 모범기관으로
올바른 청구문화 풍토를 조성하고자 운영하는 제도입니다.

• 대상기관 : 방문요양 , 방문목욕 , 방문간호
• 선정기관 : 선정기준 배점 합 상위기관

• ※청구그린기관 시범사업 안내 : 알림자료실 > 청구심사게시판 > 알림방 참고

• 신청기준
• • [기준1] 재가급여 전자관리시스템 자동청구율 80%이상인 기관
  • [기준2] 심사조정 건수가 발생하지 않은 기관
  • [기준3] 장기요양급여비용 환수내역이 없는 기관(자진신고, 공단착오 제외)
  • [기준4] 현지조사 실시로 행정처분 받지 않은 기관 (행정처분일 기준)
  • [기준5] 지역본부별 급여종별 평균 수급자수 이상 기관

• 선정기준
• • [기준1] 재가급여 전자관리시스템 자동청구율(80~100%)에 따른 배점
  • [기준2] 심사 불능 및 조정 건수 발생 유무에 따른 배점
  • [기준3] 청구내용 및 기획 현지확인심사후 조정금액 발생 유무에 따른 배점
  • [기준4] 청구상담봉사자 상담활동 실적에 따른 배점
  • [기준5] 기관기호별 급여종별(요양, 목욕, 간호)에 따른 배점

• 취소기준
• • [기준1] 재가급여 전자관리시스템 전송률 80% 미만일 경우
  • [기준2] 심사 조정건수 발생된 경우
  • [기준3] 장기요양급여비용 환수내역이 발생된 경우
  • [기준4] 행정처분 받을 경우
  • [기준5] 폐업

건강관리강화 시범사업 참여기관은 2016년 11월부터 어르신의 의료적 욕구 해소 및
건강수준 유지·관리를 위해 요양시설에서 건강관리강화 시범사업을 시행하는 기관입니다.

• -기간 : 2016년 11월 ~ 2017년 10월 (12개월)
• -모형 : 의사(의료기관 촉탁의) - 의료인(요양시설 간호사)간 원격 협진
• -기존 촉탁의 요양시설 방문 진료는 현행대로 유지(월 2회)하고, 방문 진료일 사이에 추가적으로 원격협진 실시

• ※건강관리강화 시범사업 안내 : 알림자료실 > 공지사항 > 60068 참고

촉탁의 활동 기관은 시설 내 의료서비스 향상을 위하여 2016년 9월 6일부터 개선된
촉탁의 제도를 도입하여 월 2회 촉탁의가 시설을 방문하여 진찰하는 기관입니다.

• ※촉탁의 활동 기관 안내 : 알림자료실 > 공지사항 > 60048 참고

장기요양기관패널은 매년 공단에서 실시하는 경영실태조사에 참여하여, 정확하고
신뢰도 높은 경영실태자료를 제공함으로써 장기요양기관의 경영실태 변화 연구 및
노인장기요양보험 제도 발전에 기여하는 기관입니다.

패널자격

•   - 최소 3년 이상 지속적인 운영이 이루어지고 있는 기관
    - 패널 참여 전년도 12개월 동안 급여실적이 있는 기관
    - 최근 3년 이내에 건강보험료 체납 및 행정처분이 없는 기관
    - 장기요양기관 평가 등급이 A~D에 해당하는 기관
    - 연평균 일정 수급자수(현원기준) 이상을 유지하는 기관

• 장기요양기관패널

  구 분	급여유형	선정기준 (연평균 수급자수)
  시설	노인요양시설	10 인 이상
  	노인요양공동생활가정	5 인 이상
  재가	주?야간보호기관	10 인 이상
  	단기보호기관	10 인 이상
  	방문요양	10 인 이상
  	방문목욕	10 인 이상
  	방문간호	10 인 이상

  •   ※연평균 수급자수(현원) 계산 방법(소수점 이하 반올림)
       ▶입소형태…입소시설, 주.야간보호, 단기보호
        1. 월평균 수급자수 = 각 일자별 입소자수의 합/월 급여제공일수
        2. 연평균 수급자수 = 각 월평균 수급자수의 합/12

참고 : 장기요양기관패널 명단의 노인장기요양보험 홈페이지 게시에 동의한 기관에 한하여
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